永生病院に入院中の患者さまへのお見舞いメールを下記フォームよりお送りいただけます。お受けしたメッセージは紙面にプリントアウトし、患者さまご本人にお渡しいたします。

【ご利用について】
◆下記送信フォームより、患者さまの病棟、お名前、差出人様のお名前をご明記の上、送信してください。
◆患者さまのプライバシー保護のため、お受けいたしましたメールは、受信から1週間ほど保管した後、削除いたします。

【ご注意】
◆メールの内容は当院担当者にて印刷いたしますので、一部職員の目に触れることもございます。
◆土日・祝祭日・年末年始にお受けしたメールにつきましては、休み明けにお渡しいたします。
◆以下のような場合はお取次ぎできません。あらかじめご了承ください。
 1.患者さまのお見舞いや励ましとならないようなメール  
 2.患者さまを特定できない場合  
 3.患者さまが受け取りを拒否された場合(患者さまが送信者を確認できない場合)
 4.患者さまが既に退院されている場合

お届けする患者さまについてご記入ください
お名前
よみがな 例) えいせい たろう
性 別 男性 女性
病 室 病室 号室 不明
送信者のあなたについてご記入ください
お名前 あなたのお名前
メールアドレス
ご返信をご希望の方は、メールアドレスを記入してください。
例) taro@eisei-hp.or.jp
メッセージ お見舞いのメッセージをお書きください。(500文字まで)
※印の項目は必ずご記入ください