食事摂取が3回とも経口に！
きめ細かな嚥下機能向上からスタートした在宅復帰への道のり。

［基礎データ］病名：左小脳梗塞、脱水症　患者：80代 女性 Qさん

事前経過

　Qさんは元々、心房細動、腰痛、下肢痛などで、近医へ通院していましたが、ある日、めまい症状の出現とともに、体動困難、意識レベル低下をきたし、急性期病院へ搬送されました。左小脳梗塞、高ナトリウム血症と診断され、治療を受けて意識レベルは回復したものの、右半身麻痺、経口摂取困難にて輸液管理に。引き続いての入院治療を要するため、当院へ転院となりました。

当院での治療

　入院時から簡単な意思疎通は可能。まずは栄養状態を改善するため、Qさん本人とご家族の意思を確認の上、経鼻経管栄養を開始。日を経るごとに活気が出てきたので、次に経口摂取を目指して嚥下造影検査（VF）を行いました。経口摂取へと移行させるためには、定期的なVF検査ときめ細なソフト食のレベルアップが欠かせません。
　1ヶ月毎にVF検査を行い、食事の姿勢（座位の角度）、食事の形態、水分のトロミをその都度調整しながら、嚥下訓練を継続しました。 こうして3食とも経口摂取できるようになり、経管栄養からは離脱、出汁にトロミをつけて好物のうどんも食べられるようになりました。そして車いすでの自宅退院が検討されました。
　カンファレンスでは、心臓病をもつ夫との老夫婦二人の生活であることに配慮し、宿泊・通所・訪問を組み合わせて利用できる小規模多機能型居宅介護の利用が適切と判断。夫の体調も考え、週2～3日自宅でともに暮らし、あとは小規模多機能型居宅介護での生活を送ることとなったのです。

考察

　リハビリを開始し、患者の意欲がでたため、予想以上に嚥下機能が向上し食事が3回とも経口でとれるようになった良い症例。また、適切な介護サービスを利用することにより、夫婦二人の生活を支援することにもつなっがた結果も含め、今後に向けて学ぶべきことの多い症例と思われます。

千里の道も一歩から。
2年のリハビリを通して掴んだ念願の在宅療養生活。

［基礎データ］病名：くも膜下出血、気管切開状態、胃ろう造設状態　患者：50代 男性 Pさん

事前経過

　50歳でくも膜下出血を発症し、急性期病院へ搬送されたPさん。同日、出血を止める開頭クリッピング術を施行され、命をとりとめたものの、気管切開状態となりました。さらに、脳脊髄液の吸収がうまく行われなくなることで引き起こされる正常圧水頭症も発症。過剰な髄液を腹腔内に排出させるVPシャントも施行されました。急性期治療後に一旦、リハビリ目的で当院へ転院されましたが、再度正常圧水頭症を発症したため、急性期病院でVPシャント入れ替え術、胃ろう造設を行った上で当院に再入院となりました。

当院での治療

　当院入院時には，意識は覚醒良好であったものの、右片麻痺でベッド上に寝たきり状態。日常生活動作はすべて介助を必要とし、唾液誤嚥のリスクもありました。
　リハビリを進めるにあたって大切なことは、まず目標を決めること。そうすることで継続するためのモチベーションが上がり、どの身体機能を向上させていくのかの優先順位も明確になります。Pさん本人の希望は「できることは自分でしたい」「家に帰りたい」であり、奥さまの希望は「喀痰の吸引と胃瘻の注入ができたら、家へ帰って欲しい」でした。
　千里の道も一歩から。その目標に向かってさっそく、PT（理学療法）による筋力訓練、立位バランス訓練、歩行訓練、OT（作業療法）による基本動作訓練、ADL訓練、ST（言語聴覚療法）による間接嚥下訓練、発声発語訓練、認知機能訓練から開始していきました。続けていくうちに徐々に成果があらわれ、本人の意欲も見られるようになりました。そしてＵ字型歩行器での歩行が可能となり、さらにＴ字杖歩行訓練へとステップアップしていきました。
　続いて取り組んだのは、自分で胃ろう注入の動作獲得。その目標に向け、グリップやボール握りを繰り返し行い、握力向上を目指しました。ST訓練では湿性咳嗽が多く見られ心配されましたが、徐々に減少。呼気量の増加とともに、声量の向上や最長発声持続時間の延長が見られるようになりました。そして、入院後６ヶ月を経過した頃には、看護師見守り下ではありますが、胃ろうからの自己注入までできるようになり、さらにトイレ動作、更衣動作、起居動作の介助量は少しずつ軽減し、やがて車いすも自走できるようになりました。
　そんな中、最後まで尾を引いたのは、気管切開閉鎖に向かうための喀痰の減少でした。それでも根気強くST訓練を継続し、2年が経過した頃にようやく気切孔閉鎖が可能となりました。それに伴い経口摂取が進み、3食とも経口摂取可能となり、胃ろうからの注入も中止できることになったのです。長い時間を要しましたが、目標を達成したその後、T字杖歩行で自宅退院でき、現在は通所介護を利用しながら、在宅生活を送られています。

考察

　目標を決めて持てる身体機能を向上していく場合、脳血管疾患の重症度により時間がかかり、予想通りに訓練がすすまない場合もありますが、この症例のように、あきらめず訓練を継続していくことの大切さを体験しました。

寝たきり状態を多職種で支え、
リハビリを重ねて実現に導いた、
母親悲願の自宅での還暦祝い。

［基礎データ］病名：糖尿病腎症（慢性腎不全にて血液透析）、多発肋骨骨折、肺挫傷　患者：50代 男性 Oさん

事前経過

40代で糖尿病腎症にて慢性腎不全となり、血液透析開始。54歳で交通事故に遭い、多発性肋骨骨折・肺挫傷を受傷。その後、脳梗塞になった上に、細菌の感染が原因の膝・股関節の化膿性関節炎、腰椎化膿性脊椎炎を発症。急性期病院で治療を継続していましたが、在宅復帰困難にて、長期療養が可能な当院へ転院となりました。

当院での治療

　転院当初のOさんは、ベッド上で体の向きも変えることができない寝たきり状態で、日常生活動作のほとんどが全介助でした。幸いなことに意識障害はなく、意思疎通が可能であったのですが、リハビリや食事も拒否しがちでした。スタッフとしても対応が困難な一面もあったのが正直なところですが、なんとかせねばとの思いを強くした背景にあったのは、「自分が元気なうちに自宅へ一度帰してやりたい」というOさんの母親の強い希望でした。
　退院は無理でも自宅への外出ができないかとリハビリスタッフ、病棟スタッフなど多職種で各方面から検討を行うこととしました。そして、帰宅することを目標として、どんな動作が必要なのかを把握するため、スタッフのみでの自宅訪問を実施。自宅内での移動経路の確認や外出するまでの課題について考え、目標達成日を本人60歳の誕生日とし、自宅で還暦祝いが行えるよう計画を進めることとなったのです。
　リハビリ訓練でまず取り組んだのは、食事摂取や髭剃りなどの生活基本動作が自力でできるようにと、右上肢のリハビリ。帰宅実現を考えて重視したのは、坐位時間の延長をはかり、移乗動作が安全に行えるよう訓練。これを重ねていくと同時に、自宅内での車いす移動ができるよう段差解消も依頼しました。
　そこから誕生日を目標に、Oさんもスタッフと一緒に日々練習を繰り返し、自宅での還暦祝いを実現することができたのです。交通事故から、５年ぶりの帰宅であり、家族、親戚はじめ友人などたくさんの笑顔が集まり、盛大に盛り上がりました。さらに翌年には、馴染みのゴルフ場への外出もでき、リクライニング車いすに乗ったまま、コースへでるところまで行き、緑いっぱいの芝生のゴルフコースを見て、昔を懐かしむことができました。

　その後毎年誕生日に自宅へ外出するのを楽しみとして、療養生活を送られていましたが、感染症を繰り替えされ、次第に体力が低下し、66歳で永眠されました。

考察

　お母様の希望も叶えられるよう、本人の生活歴を考え、スタッフ全員で目標に向けて、安全性やリハビリ方針を検討し、繰り返し訓練した結果、思いが達成できました。リハビリを実施する目標設定の明確さが大切であることを改めて思い知らされました。

1年で経管栄養から3食経口摂取へ。
ステップアップする嚥下訓練と食べたくなる工夫の嚥下調整食で実現。

［基礎データ］病名：クロンカイトカナダ症候群、多発性脳梗塞　患者：70代 女性 Nさん

事前経過

　

　難治性下痢あり。前病院で精査の結果は、消化管ポリープが発症する指定難病のクロンカイトカナダ症候群。幸い治療後には軽快しましたが、翌年、脳梗塞を発症。口や舌、声帯などに障害が生じ、うまく発声ができなくなる構音障害、右片麻痺の症状が見られました。経口摂取も困難となり、経鼻経管栄養となった状態で、引き続きリハビリを行うため当院へ転院となりました。

当院での治療

　当院に入院後、まず実施したのは、経口摂取の状況を精査するための嚥下造影検査。食べ物を口からのど、そして食道へと送り込む動きが弱くなっており、誤嚥も認められました。
　これを受けて取り組んだのは間接嚥下訓練です。2ヶ月経過し、再度、嚥下造影検査をしたところ、食べ物の通過が改善している所見が見られ、これを受けて食事形態を見直し。経管栄養との併用で、昼のみではあるものの、粥ゼリー、ペースト状の副菜、お茶ゼリー等の嚥下食を経口摂取できることとなったのです。
　Nさんの経口摂取に対する意欲は高く、「早く食べる練習がしたい」と常々言っていました。栄養科でもNさんの思いに応えようと、見た目を食欲が出るような形態に工夫した成果もあってか、摂取量も良好。1ヶ月ごとに嚥下造影検査検査をしながら、食事形態を変更し、経口摂取の割合を少しずつ増やしていきました。そして、6ヶ月を経過した頃には、経管栄養と併用しながら、朝昼夕の3食経口摂取ができるようになったのです。
　さらに、「鼻のチューブがなくなって欲しい」という次の目標に向けて訓練を続け、その結果、訓練開始より約1年後には、3食とも全量経口摂取となり、Nさんの思いは実現したのです。元気の基本は口から食べることから。経口摂取訓練に合わせて四肢の運動機能も向上し、老人車歩行でリハビリ室3周まで可能となったのもうれしい結果でした。

考察

　嚥下調整食の見た目をできる限り普通菜に近づけ、食欲が出るように患者さまの経口摂取に対する意欲が向上していくよう栄養科で工夫したことが患者さまの回復への一助となったと思われます。

ほんのわずかな反応さえ見逃さず、
その身体機能を伸ばしながら、
自分で意思伝達できる日常へ。

［基礎データ］病名：橋出血、四肢麻痺、意識障害　患者：40代 男性 Mさん

事前経過

　自宅で意識不明の状態で発見され、救急車で急性期病院へ搬送されたMさん。 原因は橋（きょう）出血。橋出血とは、意識・呼吸・循環など生命活動の基本を司る脳幹の一部にある“橋”の部分が出血する病気で、意識消失や四肢麻痺、呼吸困難などを引き起こします。
Mさんの場合も、意識障害があって呼び名に反応せず、気管切開術を施行されしかも四肢麻痺が残る状態でした。そこで、急性期病院退院後も引き続いて入院加療を希望され、当院へ転院となったのです。

当院での治療

　転院時は誤嚥性肺炎を併発されていたため、感染症の治療と身体機能維持のリハビリからゆっくり始めていきました。訓練時にわずかな瞬きや左手の微妙な把握が見られました。それが随意的な反応であるか否か判断が困難でしたが、発症から9ヶ月が経過した頃、Mさんに声掛けすると瞬きによる明らかな反応がみられ、同時に頚部の動きがみられるようになったのです。
　訓練時の声掛けに対し、うなずきでの反応をするよう繰り返し促したところ、3ヶ月後には、確実にうなずくようになりました。リハビリスタッフ以外の職員に対しても同様の反応が見られるようになり、段々とわずかな首振りの動作も加わるようになりました。さらに3ヶ月経過後には、タブレットを使用してMさんの好きな車の動画や写真などを見せると笑顔を浮かべるようになりました。声掛けに対して、左示指や母指の動きが見られたり、喀痰吸引時にナースコールを押せるよう訓練を続けたところ、可能となったのもこの頃です。

　ここまでくれば、あとは本人の考えや意思を伝える方法の発見です。検討を重ねた結果、わずかな動きに反応する意思伝達装置「伝の心」を採用することにしました。「伝の心」は重度肢体不自由の患者で、発声ができない、手指でキーボード使用が出来ないなどの場合、身体の一部や眼球のわずかな動きを利用して機器を操作し、意思伝達する装置です。少しづつ練習を重ねた結果、文字盤を見ながら、頚部を動かして文字入力をするという操作ができるようになり、「めまいがする」などの短文を作成することが可能となりました。わずかな内容でも意思疎通ができたときは、ご両親の喜びは計り知れないものでした。
　発症から約2年経過していましたが、あきらめずに残存機能を検討しながら、リハビリを継続した結果です。車いすに乗り、屋外に出て、ご両親と一緒に大好きな車の前で写真撮影をされたこともありました。しばらくはこのような小康状態がみられましたが、感染症による発熱を繰り返すようになり、次第に全身状態が悪化し、やがて永眠されました。

考察

　継続してリハビリを行う中でわずかな反応も見逃さず、身体機能の回復に結び付けることの大切さを学びました。最終的には永眠されましたが、ご両親との意思疎通がはかれる貴重な時間が作れたことは本当に良かったと思います。

「スマホで家族と会話したい」──
本人の希望を叶えた、残存機能に焦点をあてた工夫。

［基礎データ］病名：頚髄損傷、後縦靭帯骨化症　患者：60代 男性 Lさん

事前経過

　ノルディックウォーキング中に転倒して、頚髄を損傷し、四肢不全麻痺の状態となりました。急性期病院で精査の結果、後縦靭帯骨化症による脊柱管の高度狭窄もあり、脊髄の圧迫を取り除く手術を施行。長期治療が予測されるリハビリを当院で開始することになりました。

当院での治療

　当院入院時は、四肢の不全麻痺、四肢の筋力低下と、両肩関節、両手指の著しい拘縮が認められ、まさに自分の意志で動けない状態。日常生活動作は全て介助を必要とし、自律神経障害や座位耐久性の低下があり、ほとんどベッド上での生活でした。そんな中で目指したのは、本人の「スマホを使って家人と会話がしたい」という希望を受け入れるための治療方針でした。そこで残存機能を検討した上で、長時間座っていられるように座位耐久性の向上と、スマホを使いこなすための上肢・手指機能のリハビリを進めつつ、代償機器の検討を行うことにしました。

　まず注目されたのは、“左手指は横つまみができる”という残存機能。そこに焦点をあて、プレゼンテーションなどで使用される「リングマウス」という機器を使用して環境を整えていく方法を採用しました。リングマウスを把持し続けるには筋力が乏しいことから、リングマウスの柄をプラスチック粘土で延長し、手掌内からの脱落防止を図れるよう形状変更。また、スマホ画面が小さくカーソル操作でのミスが多発するため、タブレット操作に変更して訓練を進めていきました。一方、座位耐久性の向上を目指すための方策としては、背板や枕で頚部の疲労感の軽減を図るとともに、臀部の疼痛緩和のためクッションを工夫。さらに、足底の接地面の拡大につなげる工夫など、多面的に取り組みました。
　そうして取り組んでいくうち、座位耐久性も約2時間車いすに座っていられるまでに向上。セッティングされた機器があれば、タブレット操作ができるようになるまでにかかった月日は約1年。それでも当初の希望通り、家族とのスマホでの会話が可能となり、Lさんも奥様も大変喜ばれています。最近ではスタッフ同行で病院近くの公園にもご家族と出かける計画を立て、それも実現できるなど、出来ることが少しずつ増えていっています。

考察

残存機能に焦点をあて、様々に工夫を重ねながら目標に向かって長期間のリハビリを続けた結果、本人の希望が叶えられたことより、決して短期間のかかわりであきらめてはいけないことを学びました。

症状の回復をじっくり待ってから、
リハビリを積極的に実施すると…
超高齢に関係なく、見違えるほど回復。

［基礎データ］病名：両側慢性硬膜下血腫　患者：100代 男性 Kさん

事前経過

　Kさんは当時100歳。ご高齢ながら、老人車を使っての屋外歩行も可能なくらい、まだまだお元気。通所介護、ショートステイを利用しながらも長男夫婦と同居し、穏やかな在宅生活を送っていました。
　ところが、ある頃からご自宅で転倒を繰り返すようになり、一度医師に見てもらったらと当院へ入院し精査を行ったところ、頭部ＣＴ検査で両側の顕著な硬膜下血腫の所見が認められたのです。当初は急性期病院の脳外科へ紹介しての手術療法を検討しましたが、超ご高齢なことを配慮し、手術で血腫を除去しない保存療法にて経過をみることになりました。

当院での治療

　入院当初は不穏な症状がたびたび出現し、日常生活動作はすべて介助が必要な状態。
そんな中、Kさん本来の前向きな性格は影をひそめ、リハビリに対しても意欲がない状態が続いていました。
　ところが、入院して約2ヶ月経過した頃から、ＣＴ検査で硬膜下血腫の吸収がみられるようになりました。それに合わせて、不穏症状も消失。全身の病状が快方に向かうようになったのです。そこで、ベッドから離れてのリハビリ訓練を積極的に行ったところ、四肢の運動機能が徐々に回復。やがて自助具を用いての食事動作もできるようになり、本来の負けず嫌いの性格が復活したのか、「入れ歯を直して、もう少し形のあるご飯が食べたい」などの意見も聞かれるようになりました。さらに車いす駆動の練習も行い、軽い介助があれば自走ができるようにもなったのです。
　入院より約6ヶ月後に迎えた101歳のお誕生日。ご家族から「長生きしてくれてありがとう」の感謝のことばをかけられると、涙ぐみながら「101歳、まだまだ頑張ります」とこたえられていた姿を見て、日々経過を見守ってきた私たちスタッフも思わず頬がゆるみました。

考察

　超高齢という年齢だけで回復をあきらめるのではなく、その人の身体機能と病状の経過をみてリハビリを行う事の大切さを学びました。

高血圧で通院中に進行した卵巣がんを発見。
本人の希望を全面的に受け入れ、住み慣れた自宅でのターミナル・ケアへ。

［基礎データ］病名：卵巣がん　患者：80代 女性 Jさん

事前経過

　ターミナル終末期を自宅で過ごしたいと望んだのは、彼女が６８歳の時、自宅で夫を約１年２ヶ月にわたり看病をされたことに始まります。
　夫は口腔底がんで骨に転移があり、気管切開で会話ができず精神的に落ち込み、食事も摂れていませんでしたが、本人、妻であるJさんとも自宅療養を望まれ、大学病院より当院へ紹介されました。訪問診療、訪問看護では、何とか筆談でコミュニケーションをとりながら、輸液や栄養補助食品で栄養状態の改善を図り、口の中や全身を清潔に保つようにし、少しでも自宅の中を歩けるようにとリハビリも進めました。その結果、一時は小康状態となり、息子や孫が時々来てくれるのを楽しみにされるようになり、ベッドから立ち上がり、家の中を妻に付き添われて歩くことも出来るようになりました。
　しかし、がんは次第に進行し、麻薬投与が必要となる中、妻は「とにかく楽なように・・・」とのみ願っておられました。最後の２ヶ月間は呼びかけにうなずく程度の状態でしたが、家人に見守られながら息を引きとられました。

当院での治療

　その後、Jさんは独り暮らしをされながら、高血圧で外来通院をしていました。そんなある日、腹満を訴え、検査をした結果、進行した卵巣がんが見つかりました。
　 地域のがん拠点病院で化学療法を受け、ある程度、治療効果はみられたものの、全身状態は良い状態にはなりませんでした。しかし、本人は、夫を在宅療養で看取った経験からか、在宅療養を強く希望されていました。そして、息子、娘が交替で母親の看病に帰ってくることになり、在宅医療へと移行することになりました。食欲が殆どなく、中心静脈栄養管理を行いつつの退院で、すでに全身状態はターミナルに近く、疼痛緩和のため麻薬使用も開始されていました。

在宅療養

　自宅療養は、訪問診療週２回、訪問看護週５回という計画で開始し、万一を考えての在宅酸素も準備しました。
　 ターミナルの状態ではありましたが、住み慣れた自宅での療養はどこかほっとするようでした。娘の作った料理に「おいしい、おいしい」と食欲が出たり、孫の顔を見る楽しみが増えたりと、入院中より元気になり、訪問した看護師に「やっぱり家がえーわ」と言って、とても喜んでいました。
　 麻薬を徐々に増量して何とか疼痛を抑えながら、心穏やかな在宅療養を約１ヶ月半ほど送ることができましたが、次第に状態は悪化。家族の見守る中、静かに永眠されました。

肺がん末期に経口摂食やリハビリを。
短期間ながら、本人も妻も強く切望した〝最期はわが家で〟の思いを叶える。

［基礎データ］病名：肺がん末期、転移性脳腫瘍、転移性脊髄腫瘍　患者：50代 男性 I さん

事前経過

　全く病気知らずで過ごされてきた I さんが、いきなり下肢のしびれ、腰痛の症状が出現し始めたのは、まさに還暦目前の59歳の時でした。続いて、尿閉や両下肢が麻痺して動かなくなるなど症状が出始めたため、取り急ぎ、地域の基幹病院で精密検査を受診。その結果、肺がん、転移性脳腫瘍、転移性脊髄腫瘍の診断となりました。
　 放射線照射の治療を受け、少し下肢が動くようにはなりましたが、それ以上の効果は期待できない状態でした。それでも、本人、家人（妻）とも在宅療養を希望されていたことから、当院へ転院されてきました。

当院での治療

　入院時の検査では、肺がんが胸壁へ浸潤しており、疼痛緩和のため、麻薬の使用を必要とする状態でした。脳内転移も認められ、時々意識状態が悪化することもありました。それでも経口で食べることを望まれた真意を受け止め、基本となる栄養摂取は希望食で対応。足りない部分は状態を見ながら、輸液（中心静脈栄養）で補うこととしました。

　 末期がんでは稀なことですが、妻の希望でリハビリも開始。栄養状態の改善により、いくらか元気になったところで、全スタッフ参加のリハビリテーション・カンファレンス（検討会）を実施しました。そこで、ケアマネジャー主導で立てた、訪問診療週２回、訪問看護週５回、訪問リハビリ週２回というプランのもと、本人も妻も切望していた自宅退院が現実のものとなったのです。

在宅療養実現へ

　残された時間は限られていました。自宅に帰られて１週間後、高熱と呼吸困難をきたし意識状態も薄れて再入院。意識状態はさらに悪化し、I さんは静かに永眠されました。
　 約１週間という、ごくわずかな時間でしたが、妻の看護のもと何とか念願の在宅療養という過程を経て旅立たれたことは、I さんと妻が選んだ最期の幸せのカタチだったのではないでしょうか。

重度の肺気腫に誤嚥性肺炎が重なり、一時危篤状態へ。
人工呼吸器管理のもと、杖歩行可能までに回復させた経口摂取の力。

［基礎データ］病名：慢性呼吸不全、誤嚥性肺炎　患者：80代 男性 Hさん

入院までの経過

　Hさんは70歳の頃から肺気腫を患い、近医に通院していました。病状はなかなか良くならず、次第に喀痰（たん）が増え、加齢とともに体力も低下。そうした折、急に呼吸困難をきたし、意識が朦朧となり、当院に入院することになりました。

当院での治療

　当院に運ばれてきた時、慢性呼吸不全に誤嚥性肺炎を併発しており、危篤と呼ぶに近い状態でした。直ちに人工呼吸器（NIPPV）を装着し、呼吸管理を行うとともに、肺炎の治療を開始しました。
　 血液中のガス分析を行いつつ、高濃度の酸素を投与し、呼吸管理を続けた結果、次第に意識は回復に向かい、重篤状態から脱出しました。しかし、ベッドから全く起き上がれないほど、全身の筋力低下や栄養状態の悪化は想像以上に進行していたのです。
　 目指すべきは単なる延命ではなく、天寿を全うする自立への道。状態を見ながら、人工呼吸器の装着時間を少しずつ減らし、全身の筋力回復に向けたリハビリや、全身の栄養状態改善に向けた摂食訓練を根気よく続けていきました。
　 入院後、初めて口からおじやを食べられた時、「あー、おいしい」と大変喜ばれたHさん。その声は、長期間にわたり治療ケアに携わってきたスタッフたちに、新たな希望を灯す光でもありました。

その後の経過報告

　経口摂取は気力、体力を回復するために不可欠ですが、摂食訓練段階ではもちろんリスクも伴います。Hさんはその後、二度ほど誤嚥性肺炎を繰り返され、回復が危ぶまれましたが、その都度、本人もスタッフも根気よく治療を行いました。危篤状態から脱出した成功体験がそれを力強く後押ししていたのです。
　 そして、入院後、約６ヶ月を経て、自力でベッドから起きあがり、車椅子にも移乗でき、少しの介助があれば杖歩行も出来るようになりました。