【実例⑥】関節リウマチ
関節リウマチに心不全、誤嚥性肺炎を合併。
入院をきっかけに体力回復や摂食を見直し以前にも増して快適な在宅療養生活に。
［基礎データ］病名：関節リウマチ、慢性心不全、誤嚥性肺炎 患者：70代 女性 Fさん
入院までの経過
Fさんの関節リウマチの病歴は30年以上。両手、両趾、膝、肩、股関節など、ほとんどの関節が変形しており、しかも筋力も著しく低下。杖歩行がやっとできる程度で、日常生活の動作は介助をかなり必要とします。また、頚椎の変形もあるため、日中は首の前屈など運動を制限するカラーを首に付けておく必要もあります。そうした状況下、誤嚥性肺炎を起こし、心不全も合併したため、当院へ約１ヶ月間の入院となりました。
療養型入院での治療
入院当初は、誤嚥性肺炎に心不全も合併したため、絶食、酸素吸入、輸液療法を必要とし、ベッド上での安静を強いられました。その結果、どうしても避けられなかったのが筋力低下です。
病状が安定するのを待って、ようやくリハビリを開始。まず、ベッド上で出来るリハビリから始め、徐々に座位訓練へと移行。血圧の変動もみられたため、心肺機能にも注意を払いながら、リハビリを進めていきました。嚥下機能の評価では、食事を摂る姿勢と食事の形態に注意が必要という結果が出されるなど、介護の課題はますます多岐にわたりました。
その一方、継続して行っていたリハビリの効果は四肢の筋力向上など随所に鮮明に現れ、在宅療養の希望が出てきました。1ヶ月間の入院により、リウマチを抱えて自宅療養していた時には〝おざなり〟になっていた四肢の筋力向上や嚥下機能などが改善されたことは、不幸中の幸いとも言うべきことでもありました。
自宅での療養生活へ
退院へのメドが立ち始めた頃合いを見計らって、ケアマネジャー、リハビリスタッフ、看護師でFさん宅に退院前訪問を行いました。検討したのは、ベッドの状態、ポータブルトイレの設置、屋内・屋外の出入りの際に使う昇降機の取り付け。昇降機設置後は、何度も自宅で練習を重ね、本人とご家族の自信がついたところで、自宅への退院としました。その後、デイサービス、訪問看護、訪問診療、ショートステイなど利用しながら、快適な自宅での生活を送られています。
